42岁男性患者，姓刘。某工厂工人。 3天前，，刘某开始有头痛，主要是双颞部（太阳穴附近）疼痛为主，一阵一阵的，同时还觉得头昏，提不起精神。一开始以为是普通感冒，去药店买了药，吃了没效，头痛更严重，不得已去了医院急诊。 急诊医生见到头痛的中年男性都是非常警惕的，尤其是这种痛到受不了了要来医院的。男人一般比较能忍，轻微头痛肯定不会来急诊，除非实在是痛到没办法了。 

刘某说，头痛厉害，影响了工作生产，先拿点药吃吃。他还是以为是小问题，只不过药店的药不给力而已。 急诊医生却不是这么看的，万一是脑出血、脑梗死怎么办。问了很多问题，包括有没有呕吐、喷射性呕吐、走路是否正常，有没有一侧肢体乏力等等，刘某都说没有，就是头痛而已。 医生不放心，特意让刘某站起来走了几步路，还好，步态是稳定的，神经系统查体也没有发现明显异常。刘某也说没有头部撞击病史，看起来不像是脑中风。可能的确是个普通的偏头痛、紧张性头痛而已。 但为了以防万一，比如说有没有脑肿瘤可能，脑肿瘤长大了也会引起头痛的，部分还会有呕吐，甚至影响视力等等，都可能。要做个颅脑CT看看。医生说。 

刘某有点不愿意，不就是一个头痛吗，怎么还要扯上CT了。几百块的CT，他有点不舍得。 但最终还是被医生说服了，你头痛了3天，而且一天比一天严重，不做CT你也睡不着，我也睡不着。万一你突然在我面前倒下了，抢救都没个头绪。 那就做吧。 结果很快出来了，果然不出所料，刘某的头颅CT真有问题，但不是脑出血，也不是脑肿瘤，看起来像是左侧小脑半球有个圆形病灶，考虑是急性小脑半球梗死。 脑梗死！ 医生把结果告诉刘某时，刘某不肯相信，说人家脑梗死都是瘫痪掉的，我现在手脚活动这么好，能走能跳，怎么就脑梗死了呢。 

人脑很多功能区域，不同地方梗死当然症状不一样，有人脑梗死会瘫痪，有些人会失语讲不了话，有些人会直接昏迷，也有些人头痛等等，不能一概而论。现在头颅CT看得清楚了，不相信也得信，这个病得住院，搞不好会出人命的。医生斩钉截铁地说，他自己也吓出一身冷汗，幸亏强烈要求患者做了CT，否则如果患者自己回到家后昏迷了，那就后果不堪设想，不仅患者倒霉，自己也跟着遭殃。 

叫了神经内科医生下来会诊。 神内医生看了病人后，建议进一步做核磁共振，会看的清晰一些。毕竟CT上这个病灶只是初步而已，这样的病灶除了可能是脑梗死，也可能是细菌感染灶，甚至是脑肿瘤，都有可能，CT看的没有核磁共振清楚。 核磁共振是不是更贵？刘某担心的是这个。 现在不是谈这个的时候了，现在谈的是能不能保住小命啊兄弟。神内医生苦口婆心劝说。 刘某没办法，只好把妻子叫过来，在神经内科医生的坚持下，住院治疗。住入了神经内科。 

神经内科医生初步讨论，患者没有发烧，抽血查的感染指标也不高，也没有中耳炎、牙周脓肿等病变，不大可能是由这些地方的细菌侵入脑而引起的感染，脑脓肿的可能性不高。 倒是小脑半球梗死的机会最大，从CT上看。脑肿瘤也不大支持，因为脑肿瘤是个慢性过程，而患者头痛仅有3天，进展也比较快，用血管的梗死来解释会更加符合。 不猜了，直接给他查个头颅MRI（核磁共振）便可。主任拍板。 当天就约了核磁共振，结果出来了。

左侧小脑半球类圆形病变，T1WI呈低信号，边界模糊；DW1呈高信号。结合病史，尤其是患者还有高血压病史，又吸烟，考虑左侧小脑半球急性梗死。 这回没跑了，核磁共振一锤定音，就是个脑梗死，部位在小脑半球。所以患者会有头痛、头晕表现。再晚一点来，病变扩大的话，后果不堪设想。 刘某也被吓得不轻。 既然是脑梗死，那就按照脑梗死来治疗，脱水、扩张血管、改善循环等等药物治疗，目的都是为了减轻梗死范围，减轻局部脑组织的肿胀，恢复脑组织灌注，争取保留住更多的脑组织。 但前后治疗了2天，刘某的头痛非但没有好转，似乎还有加重的趋势。 这就纳闷了。 

刘某也开始不耐烦了，言语之内有点责怪医生，是不是用错药了。 上级医师查房，觉得有些不妙，不应该啊，即便没好转，也不应该加重的，是不是还漏掉什么。或者说病情是不是变化了，必须要复查头颅MRI了。 又做核磁共振？刘某害怕了，那玩意太吵了，在机房里面就跟装修现场，吵得不得了，一吵头就更痛了。能不能做CT好了，不做MRI。 那不行，CT看不清楚的，看脑组织还是MRI最好，而且这次要做增强。医生很坚定，没得商量。 刘某认命了，那就做吧，好过在这等死。 进入MRI机房时，刘某头更痛了。但仍然坚持下来了，顺利做完了检查。 

结果很快到了医生手里。 这回MRI结果显示：左侧小脑半球外侧靠近皮层处可见约2x2x2cm占位，病灶周围中度水肿，增强提示病灶边缘不规则环形强化，考虑星形细胞胶质瘤或淋巴瘤。 对，是脑肿瘤，不是脑梗死。医生跟刘某解释。脑梗死急性期有时候跟脑胶质瘤非常难以区分。 晴天霹雳。 刘某快要被逼疯了，不是说是脑梗死么，怎么这会变成脑肿瘤了。肿瘤是不是癌症的意思。刘某虽然生气，但内心的害怕更明显。 脑肿瘤意味着什么，虽然医生还没解释，但他已经隐约感觉到了。 第一次做的核磁共振是平扫，没看的太清楚，这次核磁共振是打了对比剂的，是增强扫描，所以看得更准了，而且又过了几天时间，病变更明显，所以看起来像是脑肿瘤，星形细胞胶质瘤。 医生说，在所有脑肿瘤中，发病率最高、治疗最为复杂、最难以治愈的是胶质瘤。 为什么我们按照脑梗死治疗没效果，就是因为你根本不是脑梗死，而是脑肿瘤，而且还是胶质瘤。神内医生解释说。脑梗死和脑肿瘤根本就是两码事了，脑梗死是血管的问题，而脑肿瘤就是脑细胞的问题了。 既然考虑是脑肿瘤，那就只能交给神经外科了，神经内科处理不了。 刘某被安排转科到了神经外科。 外科医生说，胶质瘤不是好东西，但它也分低级别和高级别的，治疗难度也不一样，预后也不一样，这个还需要进一步评估。不管怎么样，头痛都是这个肿瘤最常见的症状。 要手术了。 打开大脑，取出病变明确组织学和分子病理诊断，确定是什么性质、什么级别的肿瘤再制定相应的处理方法。同时手术也能够缓解肿块的占位效应，能显著减轻头痛，而且能延缓肿瘤生长速度。 

开颅么？刘某这回胆儿都吓破了。他压根没想到会沦落到开颅手术这一天。人被开了颅，还能活么。 目前看起来，这是唯一的办法了。医生说。如果是低级别星形细胞瘤，很多人能活得很好。如果是高级别星形细胞瘤，肿瘤生长迅速，治疗效果也差，预后也差。 刘某一夜间老了十岁。 那就手术吧，能做多少算多少。想想自己家里还有小孩，父母年迈，自己总不能就直接放弃了。倒是医药费是个难题，但也总得想办法。 手术前完善检查，做了胸部CT，没想到有了个极其意外的发现。 胸部CT看到左肺下叶有个1cm大小的圆形肿块，并且发现了重大的淋巴结。 这是什么? 影像科医生给出了他们的意见，肺部这个肿块看起来像是癌，肺癌。 这下事情变得复杂了。 神经外科医生找了胸外科、影像科医生一起讨论，怎么回事呢，最终大家统一了看法，应该是现有肺癌，然后转移到大脑，叫做肺癌脑转移。小脑那个病灶看来不是原发的胶质瘤啊，而是肺癌这边转移过去的。 这又推翻了之前的诊断。 刘某内心七上八下，他多么希望这是一场梦而已。 家属开始觉得这家医院不可信了，一开始说是脑梗死，后来说是脑胶质瘤，现在又说什么肺癌脑转移，这到底几个意思，到底哪个是对的，哪个是错的，还有没有一个明白人？ 病人是这样被你们猜来猜去的么？