(2)视神经损伤：闭合性颅脑损伤伴视神经损伤的发生率为0.5%～4%，且大多为单侧受损，常因额部或额颞部的损伤所引起，特别是眶外上缘的直接暴力，往往伴有颅前窝和(或)颅中窝骨折。视神经损伤的部位，可以在眶内或视神经管段，亦可在颅内段或视交叉部。视神经损伤后，患者立即表现出视力障碍，如失明、视敏度下降、瞳孔间接对光反射消失等。

(3)动眼神经损伤：常为颅前窝骨折累及蝶骨小翼所致，亦可因颅中窝骨折穿过海绵窦而引起，偶尔继发于颈内动脉-海绵窦瘘、动脉瘤或海绵窦血栓。动眼神经完全麻痹时，患者伤后随即出现上睑下垂、瞳孔散大、光反射消失，眼球偏向外侧稍下方，且向上、向下、向内的运动及辐辏功能丧失。如系不完全麻痹时，则上睑下垂和瞳孔散大程度较轻，但患者常有复视，特别是向健侧凝视时更为明显，向患侧看时可减轻或消失。若患者属脑干损伤，累及动眼神经核，或伴有颅内继发血肿引起颞叶钩回疝时，亦可出现动眼神经麻痹的症状，应慎加鉴别，前者常波及双眼，后者则继发于进行性颅内压增高和脑受压，且多耳鸣或眩晕，久治无效者可考虑耳科手术治疗，破坏迷路或选择性切断前庭神经。

(4)后组脑神经损伤：后组脑神经位于颅后窝，受损的机会相对较少，多因骨折线波及颈静脉孔及舌下神经孔所致，严重时可伴发面、听神经损伤。舌咽神经受损后患者吞咽困难，患侧咽反射消失或减退，舌后1/3味觉丧失。迷走神经受损表现为伤侧软腭运动障碍，声带麻痹而声嘶。副神经受损时可见患侧胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪，患者出现垂肩。舌下神经损伤则半侧舌肌萎缩，伸舌偏向患侧。

3.颈内动脉-海绵窦瘘

颈内动脉-海绵窦段损伤后，动脉血液经破口直接流入海绵窦内，即形成颈内动脉-海绵窦瘘。少数患者经长期反复压迫颈动脉后可以获得痊愈，但多数患者需进行手术治疗。目前常用的治疗方法包括：手术栓塞和血管内栓塞治疗。

4.外伤性癫痫

外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作，可发生在伤后的任何时间，早期者于伤后即刻出现，晚期者可在头伤痊愈后多年发作。外伤性癫痫的发生以青年男性为多，可能与头伤机会较多有关。一般说来，脑损伤愈重，并发癫痫的机会愈大。开放性脑损伤较闭合性者多。外伤后早期1周以内的短暂的抽搐，多无重要临床意义，此后也不再发作者，无需特殊治疗。对反复发作的早期或中期癫痫则应给予系统的抗癫痫药物治疗。

5.头部外伤后感染

闭合性头部损伤后颅内外的感染均不多见，主要的感染是开放性颅脑损伤，特别是火器伤损伤。

(1)头皮感染：

①头皮脓肿：急性头皮感染多为伤后初期处理不当所致，常在皮下组织层发生感染，局部有红、肿、热、痛，耳前、耳后或枕下淋巴结肿大及压痛，由于头皮有纤维隔与帽状腱膜相连，故炎症区张力较高，患者常疼痛难忍，并伴全身畏寒、发热等中毒症状，严重时感染可通过导血管侵入颅骨和(或)颅内。治疗原则是早期可给予抗菌药物及局部热敷，后期形成脓肿时，则应施行切开引流，持续全身抗感染治疗1～2周。

②帽状腱膜下脓肿：帽状腱膜下组织疏松，化脓性感染容易扩散，一般限定在帽状腱膜的附着缘。脓肿多源于伤后头皮血肿感染或颅骨骨髓炎，在小儿偶见因头皮输液或穿刺而引起者。此类患者常表现头皮肿胀、疼痛、眼睑水肿，严重时可伴发全身性中毒反应。治疗时，除应用抗菌药物外，应及时切开引流。

③骨髓炎：颅盖部急性骨髓炎常表现为头皮水肿、疼痛、局部触痛，感染向颅骨外板骨膜下扩散时，可出现波特水肿包块。在早期该病容易被忽略，X线平片上，只有在感染2～3周之后方能看到明显的脱钙和破坏征象。慢性颅骨骨髓炎，常表现为经久不愈的窦道，反复溃破流脓，有时可排出脱落的死骨碎片。此时X线平片较易显示虫蚀状密度不均的骨质破坏区，其间有时可见密度较高的片状死骨影像，有些慢性颅骨骨髓炎病例，也可在破坏区周围出现骨质硬化和增生，通过X线平片可以确诊。颅骨骨髓炎的治疗，应在抗菌治疗的同时施行手术，切除已失去活力和没有血液供应的病骨。

(2)硬脑膜外积脓：颅骨骨髓炎较易伴发硬脑膜外积脓，有时亦可因开放性颅骨骨折后清创不彻底而引起，这时头皮伤口常已愈合。发病早期患者多有头痛、发热等，脓肿形成后，可出现颅内压增高及局部脑组织受压症状，如偏瘫、失语等。CT检查可见，出现类似硬脑膜外血肿的梭形影像，早期呈低密度，1周以后渐变为等密度或高密度影。由于病灶区硬脑膜有炎性肉芽增生，内凹的硬脑膜显著强化，表现为特征性的致密弧形带。

硬脑膜外积脓应行手术治疗，清除硬脑膜外脓液及肉芽组织，伴颅骨骨髓炎者须同时切除病骨，对靠近上矢状窦或横窦的硬脑膜外积脓，应警惕血栓性静脉窦炎。一般在清除脓肿后，应继续抗菌治疗3～4周，同时，酌情给予抗凝治疗，预防静脉窦血栓形成。

(3)硬脑膜下积脓：硬脑膜下积脓常继发于严重的鼻窦炎，也可发生于颅骨骨髓炎或穿透性颅脑伤之后。发病早期，患者常有头痛、发热及颈项强直等表现。稍后可出现颅内压增高症状，多数患者缺乏神经定位体征，较易漏诊。少数患者由于硬脑膜下积脓较大造成脑受压，或因皮质表面静脉血栓形成，亦可出现神经功能障碍，如偏瘫、失语或偏盲。

一般主张硬脑膜下积脓的治疗应采用钻孔引流及冲洗的方法，即在积脓区的中心及稍低部位钻孔，切开硬脑膜，排除脓液，放入导管(用导尿管)用抗生素溶液反复缓慢冲洗。术后留置导管，常规引流、冲洗及给药。全身应用抗生素。

(4)脑膜炎：颅脑损伤后的脑膜炎多见于颅底骨折并脑脊液漏的患者，或因颅脑开放伤而引起。化脓性细菌进入蛛网膜下隙的途径除经开放的创口之外，亦可从血液、呼吸道、鼻旁窦及乳突区甚至蝶鞍进入。急性期患者常有头痛、恶心、呕吐、全身畏寒、体温升高、脑膜刺激症阳性及颈项强直。但也有少数患者发病隐匿，如脑脊液漏所致的复发性颅内感染。

细菌性脑膜炎的治疗，应及时查明病原菌，尽早应用能透过血脑脊液屏障的强效抗生素，在全身用药的同时，应行鞘内注射抗生素治疗。

(5)脑室炎：外伤性脑室炎属细菌性脑室炎，主要见于脑穿透性脑损伤，特别是脑室穿通伤早期清创不彻底的患者，或继发于脑膜炎、脑脓肿。轻度的脑室炎，临床上可无特殊表现，其症状与脑膜炎相似，早期常被忽视。因此，凡脑膜炎患者经常规治疗之后，临床症状和实验室检查无相应的好转，甚至病情加重者，即应考虑有脑室炎的可能。严重的脑室炎起病急，常有高热、谵妄、意识障碍及生命体征改变等，甚至出现脑疝。因脑脓肿突然溃破，大量脓液进入脑室系统，可引起强烈的自主神经反应，表现为高热、昏迷、双瞳散大、血压下降，迅即出现呼吸衰竭和循环衰竭，救治极其困难。